Pólipo endometrial

Ginecologista Especialista em Endometriose, Reprodução Humana, Congelamento de Óvulos, Inseminação Intrauterina. Equipe Especializada. Medicina Reprodutiva. Sai
Pólipo endometrial Os pólipos uterinos se formam quando as células do revestimento interno do útero crescem demais. Parece inofensivo, mas esse aumento celular não é bem vindo, pois, associado a alguns fatores de risco e estilo de vida, pode levar à infertilidade e lesões mais sérias, como câncer de endométrio. Na maioria das vezes, os pólipos uterinos são benignos, mas alguns podem ser lesões pré-cancerígenas ou até câncer. Em termos simples, os pólipos são como “bolsinhas” fixadas na parede do útero, podendo ser no colo do útero (pólipos endocervicais) ou no endométrio (pólipos endometriais). Os pólipos endometriais são os que mais estão associados à infertilidade. A maioria dos pólipos são pequenos, têm menos de 1 cm e apresentam estrutura semelhante ao endométrio adjacente, mas são considerados imaturos e pouco sensíveis à progesterona, portanto, não se equivalem fisiologicamente. Apesar de algumas características histológicas nos permitirem classificá-los como funcionais, atróficos ou hiperplásicos, no geral não há uma ligação direta entre o tipo de pólipo e sintomas. Nos últimos anos, o avanço tecnológico na visualização do útero melhorou o diagnóstico de pólipos endometriais, e sua prevalência em mulheres com sangramento uterino anormal varia entre 10 e 30%. São raros na fase pré-puberal, apesar de seu crescimento ocorrer em qualquer período da vida, e sua maior incidência ocorre entre 51 e 70 anos de idade. POTENCIAL DE MALIGNIDADE Os pólipos uterinos raramente são cancerígenos. Quando não causam problemas, um caminho é acompanhá-los clinicamente Porém, quando causam sintomas, como sangramento anormal (ex: sangramento após a menopausa), devem ser removidos e avaliados para confirmar que não mostram evidências de câncer. Em estudos incluindo mulheres com sangramento uterino anormal, a frequência de malignidade associada a pólipos variou de 0,5 a 3,2%, e em sua grande maioria ocorre em mulheres na pós-menopausa. Vale ressaltar que o pólipo uterino é tratável, o que deve tranquilizar a paciente diagnosticada com esta condição. CLASSIFICAÇÃO Para efeitos práticos, os pólipos endometriais carecem de uma classificação funcional e estrutural precisa, a que se segue é a subclassificação mais comum: Pólipos hiperplásicos: são tumores de aspecto arredondado, geralmente pequenos e múltiplos. Pólipos atróficos: células pouco alinhadas e organizadas, característico no período da menopausa. Pólipo funcional: relativamente pouco frequente, normalmente funcionam do mesmo modo que o endométrio. Podem ser sésseis (mais achatados) ou pediculados (mais arredondados), únicos ou múltiplos, de milímetros a alguns centímetros e sua localização pode estar em qualquer lugar na cavidade uterina. CAUSAS (ETIOLOGIA) Alguns fatores predispõem ao surgimento dos pólipos uterinos: Hipertensão arterial Diabetes mellitus Obesidade Idade > 50 anos Terapia hormonal sem progesterona Uso de tamoxifeno SINTOMAS Cerca de 30% das pacientes com pólipo endometrial são assintomáticas e 70% tem algum sinal ou sintoma, em diferentes intensidades. O sintoma predominante é o sangramento genital anormal, representando 70% dos casos, na forma de sangramento na pós-menopausaáusico, sangramento intermenstrual ou sangramento após relação sexual. Algumas mulheres têm fluxo menstrual mais intenso, com coágulos. Outras têm spottings. DIAGNÓSTICO Utilizarmos exames de imagem para fazer o diagnóstico preciso. Ultrassonografia: idealmente realizado por via transvaginal, é um exame relativamente simples, sem contraindicações (pacientes virgens: sugerimos fazer USG abdominal) e que pode fortemente sugerir a presença de pólipo. Uma dica é fazer o USG próximo à ovulação, quando o endométrio está espesso e trilaminar, momento mais fácil de visibilizar pólipos. Histeroscopia. usamos um sistema de endoscópio fino e iluminado (histeroscópio) através da vagina e colo do útero. A histeroscopia nos permite examinar o canal cervical (colo) e interior do útero. É o exame padrão-ouro (gold standand) para diagnóstico de pólipos uterinos. Biópsia endometrial: retirada de amostras da camada de revestimento do útero para análise histológica. Sempre que retiramos pólipos ou lesões suspeitas, enviamos para estudo com um patologista para confirmar a natureza e características do pólipo, importante para a conduta terapêutica. Diagnóstico diferencial Hiperplasia endometrial Carcinoma polipoide endometrial Adenofibroma Adenossarcoma Tumor Mülleriano misto maligno (carcinossarcoma) Adenomioma polipóide atípico TRATAMENTO Quando os pólipos causam sintomas associados a outros fatores de risco, geralmente é recomendável removê-los. A cirurgia mais realizada se chama polipectomia histeroscópica. Em alguns casos de pólipos malignos, a retirada do útero (histerectomia) pode ser indicada. O procedimento pode ser realizado no consultório médico sem anestesia ou em uma sala de cirurgia com anestesia, que normalmente recomendamos no Brasil. Na decisão sobre a melhor forma de tratamento, devem ser levados em consideração os sintomas (sangramento anormal, infertilidade), o período reprodutivo (menopausa ou não) e o uso de medicamentos (reposição hormonal, tamoxifeno). Os procedimentos podem ser: Observação e acompanhamento clínico: Pequenos pólipos sem sintomas podem ser apenas acompanhados, sem cirurgia O tratamento de pequenos pólipos é muitas vezes é desnecessário, a menos que haja infertilidade ou risco de câncer uterino. Medicamentos: Certos medicamentos hormonais podem diminuir os sintomas do pólipo. Mas tomá-los geralmente é uma solução de curto prazo na melhor das hipóteses, e os sintomas geralmente se repetem quando você para de tomar o medicamento. Alguns protocolos envolvem o uso de progesterona ou aplicação de Sistema Intrauterino liberador de Levonorgestrel (Mirena). Remoção cirúrgica: geralmente realizamos por histeroscopia, com ou sem energia para cauterizar e evitar sangramentos. O pólipo removido será enviado a um laboratório para exame microscópico. Se um pólipo uterino conter células malignas, outros tratamentos e acompanhamento com ginecologista oncológico podem ser necessários. Os pólipos podem voltam a aparecer, e a paciente deverá ser submetida a um novo tratamento. Na maioria dos casos, os pólipos uterinos não representam nenhum outro risco à saúde e sua remoção resolve sangramentos anormais; além disso, não é tão comum que eles apareçam novamente. Após a remoção dos pólipos uterinos, a maioria das mulheres não precisa mais de nenhum outro tratamento.